Syphillis 梅毒

梅毒は早期発見と適切な治療によって十分管理可能な性感染症ですが、その急増傾向には注意が必要です。特に若年層や風俗業従事者などリスク群では定期的な検査と予防策を講じることが重要です。また、妊婦への影響も大きいため、妊娠中は特に注意深く健康管理を行う必要があります。正しい知識と理解を持ち、自分自身とパートナーの健康を守るためにも積極的な行動が求められます。

梅毒は主に以下の経路で感染します：

• 性交渉: 感染者との膣性交、アナルセックス、オーラルセックスによって感染します。
• 母子感染: 妊娠中の母親が梅毒に感染している場合、胎盤を通じて胎児に感染することがあります。これにより、死産や早産、出生時の異常が引き起こされることがあります。

潜伏期間と症状

梅毒の潜伏期間は通常3週間程度ですが、個人差があります。症状は感染の段階によって異なります。

1期梅毒

• 初期硬結: 感染から約3週間後に、感染部位（通常は性器や口腔）に小豆大から指先大の無痛性のしこり（硬性下疳）が現れます。
• 潰瘍形成: 硬結が潰瘍化し、周囲のリンパ節が腫れることがあります。この時期は感染力が高いです。

2期梅毒

• 全身症状: 初期硬結が消失した後、全身に発疹が現れます。典型的には淡紅色の斑点が体幹や四肢に広がります。
• リンパ節腫脹: 全身性リンパ節腫脹や発熱が見られることもあります。この段階では多臓器に影響を及ぼす可能性があります。

無症候梅毒

• 2期梅毒が自然消退した後、無症候状態（潜伏梅毒）になります。この状態では感染力はありませんが、再発を繰り返すことがあります。

3期梅毒

• 感染から数年後に進行する可能性があり、心血管系や神経系に深刻な障害を引き起こすことがあります。具体的には心臓病や進行麻痺などが含まれます。

TP系抗体は病原体そのものに対する特異的抗体で、一度感染歴があると長期に陽性を保つ傾向があります。これに対しRPRは組織障害に伴う自己抗原様成分に対する抗体で、疾患活動性を反映しやすい指標です。

RPRの力価は治療により低下していくため、治療反応性の確認に有用です。一方で、妊娠や自己免疫疾患などでも上昇することがあり、こうしたケースは生物学的偽陽性と呼ばれます。

当院の結果報告は、TP・RPRの定量値（力価）を明示します。両者を数値で併せて評価することで、病期推定、治療効果判定、再感染の見極め、偽陽性の鑑別をより具体的かつ客観的に行うことが可能です。

梅毒の治癒の目安
梅毒が陽性の場合はRPRの力価を指標に治療経過を追います。一般にRPRが初期値の1/4（4倍低下）に達した時点を血清学的治癒の目安とします。ベンザチンペニシリンGの筋注後、力価低下には個人差がありますが概ね約3か月を要するとされ、当院でも治療後3か月での再測定を基準に評価します。

後期梅毒（治療方針）

• 感染から1年以上経過している方

• 第Ⅲ期の臨床所見がみられる方
  上記は後期例として、1週間間隔で3回のベンザチンペニシリンG（ステルイズ®）筋注を実施します。

妊婦の治療
胎児梅毒予防の観点からも有効薬を用いますが、ドキシサイクリンは妊婦には禁忌です。ペニシリンアレルギーがある場合でも、医療管理下でペニシリン減感作を行い投与することが推奨され、胎児への感染リスクを最小化しつつ安全に治療が可能です。